中国多部门联合打击医保定点药店“阴阳价”乱象
近期，中国多地医保定点药店被揭露出实施“阴阳价”行为，即对医保参保人收取高价，而对非医保参保人收取低价。此举严重侵蚀医保基金安全与参保人利益，并削弱公众对医保制度的信任。面对这一乱象，国家医保局、市场监管总局、国家药品监督管理局等多个部门迅速协同发力，出台政策并采取严厉措施，旨在维护医保基金安全，保障参保人切身利益，并重塑药品价格的合理秩序。
医保定点药店“阴阳价”行为被曝光
“阴阳价”现象是指医保定点药店在销售同一款药品时，针对不同的支付方式或消费者身份，设定不同的销售价格。具体而言，当消费者使用医保卡结算时，药店会收取一个相对较高的价格；而当消费者选择现金或非医保方式支付时，药店则会提供一个明显较低的价格。这种“看人下菜碟”的定价策略，使得医保参保人实际上为药品支付了更高的费用，变相侵占了医保基金。
根据2025年11月3日的报道及近期调查，这一行为在全国多地均有发现，包括福建福州、河南安阳、重庆等省市。具体案例触目惊心：
- 在重庆某诊所，销售同样一盒感冒颗粒，面向医保参保人售价高达31元人民币，而面向非参保人售价仅为17元人民币，价格相差近一倍。
- 福建福州一位市民在当地一家三甲医院附近的药店购买药品时发现，一盒三九感冒灵刷医保卡需要22元人民币，而如果选择现金购买，价格仅为12.8元人民币。
- 在河南安阳某定点药店，医保参保人刷医保卡购买某厂牌银杏叶提取物注射液的医保结算价格为2980元人民币/支，而自费患者购买同款药品的花费仅为1350元至1790元人民币/支，价格差异同样接近一倍。
这些案例清晰地揭示了“阴阳价”行为的普遍性和其对参保人利益的直接损害。药店实施此类行为的动机复杂，主要包括以下几个方面：
- 缓解经营压力： 随着国家药品集中采购和价格谈判的深入，药品利润空间受到挤压。部分药店为维持或提升利润水平，将经营成本转嫁给对药价相对不敏感的医保患者。
- 药品定价不透明： 药品市场定价机制相对复杂，消费者难以获取全面的价格信息，尤其是在医保结算时，患者往往更关注报销比例而非实际药价。
- 规避医保系统监管： 通过设置“阴阳价”，药店试图利用医保结算系统的某些漏洞或监管盲区，实现非法获利。
- 利用参保人对药价不敏感： 医保参保人由于有医保基金支付部分或大部分费用，对药品的实际价格敏感度较低，容易成为“阴阳价”的受害者。
这种行为不仅损害了消费者的知情权和公平交易权，更重要的是，它直接侵蚀了医保基金的安全，使得有限的医保资源被不合理地消耗，最终损害了全体参保人的长远利益。
“阴阳价”行为的法律与伦理审视
医保定点药店的“阴阳价”行为，从法律层面看，涉嫌构成价格欺诈，严重违反了中国相关法律法规的规定。重庆市医保局基金监管处处长冯逢在接受采访时明确指出，根据《中华人民共和国价格法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及定点药店医保服务协议等要求，绝不允许出现医保支付价格和现金结算价格不一致的情况。
《价格法》明确规定，经营者定价应当遵循公平、合法和诚实信用的原则。北京航空航天大学法学院副教授赵精武对此评论称，药店的这种行为“既想吃医保红利，又想赚消费者的钱”，本质上违背了市场经济的基本道德准则和法律精神。它利用了医保制度的便利性，却又通过不透明的定价方式，非法获取额外利润，这不仅是对消费者权益的侵犯，更是对公共资源的滥用。
从伦理角度看，医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”，其设立的初衷是为了保障公民的基本医疗需求，减轻患者的经济负担。药店作为医保体系中的重要一环，理应承担起社会责任，诚信经营，共同维护医保基金的安全和制度的公信力。“阴阳价”行为则背离了这一基本伦理，不仅损害了参保人的切身利益，更严重削弱了公众对医保制度的信任，可能导致社会对医保体系的信心下降，对整个医疗保障体系的健康运行构成潜在威胁。
国家多部门协同发力严惩违规行为
面对“阴阳价”乱象的严峻性和危害性，中国政府高度重视，国家医保局、市场监管总局、国家药品监督管理局等多个部门迅速响应，协同发力，采取了一系列强有力的措施进行整治。
出台政策明确监管要求
近日，国家医保局正式发布了《关于进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》（以下简称《通知》）。该《通知》明确将定点药店的“阴阳价格”行为纳入重点监控事项，并要求对发现的此类行为予以严肃核查处置。《通知》的出台，为各地医保部门和相关监管机构提供了明确的政策依据和操作指引，标志着对“阴阳价”行为的打击进入常态化、制度化阶段。
多维度惩戒措施并举
为了确保整治效果，《通知》及相关部门明确了一系列惩戒措施，旨在形成高压态势，让违规药店付出沉重代价：
- 约谈与整改： 对于发现存在“阴阳价”行为的药店，将视情节严重程度和整改情况，采取约谈主要负责人等方式，要求其限期整改。
- 暂停医保结算： 情节较重的药店，其医保结算资格可能被暂停，这意味着医保患者将无法在该药店使用医保卡购药，对其经营造成直接影响。
- 不予支付或追回已支付医保基金： 对于因“阴阳价”行为导致医保基金不合理支出的部分，医保部门将不予支付或依法追回已支付的医保基金，直接打击药店的非法获利。
- 暂停或解除医保服务协议： 这是对违规药店最严厉的处罚之一。一旦医保服务协议被暂停或解除，该药店将彻底失去医保定点资格，无法再享受医保政策带来的客流和收益。
- 移交相关部门处理： 对于涉嫌价格欺诈、虚假宣传等违法行为，医保部门将依法移交市场监管、药监等相关部门，进行进一步的行政处罚，甚至追究法律责任。
推进医保基金即时结算，强化源头管理
为从根本上堵塞漏洞，国家医保局正大力推进医保基金与定点医药机构的即时结算。即时结算机制的推广，意味着医保基金能够更快、更精准地与药店进行结算，减少了资金滞留和不透明操作的空间，有助于提升基金使用的效率和安全性。截至2025年5月6日，全国已有20.7万家定点药店实现了医保基金即时结算，预计到2026年，全国所有统筹地区都将实现医保基金的即时结算，这将为打击“阴阳价”行为提供坚实的技术支撑。
构建立体化监督网络，鼓励社会共治
除了行政监管和技术升级，国家还着力构建“数据管价、群众比价”的立体化监督网络，充分发挥社会监督的作用：
- 技术赋能比价： 通过推广药品比价小程序、全面应用药品追溯码等技术手段，让消费者能够方便快捷地查询药品价格，进行比对，从而发现“阴阳价”行为。
- 公开举报渠道： 要求药店在显眼位置公示查询和举报渠道，鼓励群众积极参与监督，一旦发现违规行为，可以及时举报。这种“全民监督”的模式，将有效提升监管的广度和深度。
- 加大行政处罚力度： 市场监管部门将依据《价格法》等法律法规，对价格欺诈行为加大行政处罚力度，提高违法成本，形成有效震慑。
这些措施的协同发力，旨在从政策制定、行政执法、技术支撑和公众参与等多个层面，构建起一套全方位、多层次的监管体系，彻底铲除“阴阳价”行为滋生的土壤。
中国医保制度的背景与挑战
中国的医疗保障制度自建立以来，在保障人民群众基本医疗需求、减轻医疗费用负担方面发挥了不可替代的作用。经过多年的发展，中国已建成世界上规模最大的基本医疗保障网，覆盖人口超过13亿。医保基金作为这一制度的核心支撑，其安全运行和合理使用，直接关系到广大人民群众的切身利益和国家医疗保障事业的健康发展。
然而，随着医保基金规模的不断扩大，基金监管的难度也日益增加。一些不法分子和机构，出于逐利目的，通过各种手段骗取、套取、侵占医保基金，给基金安全带来了严峻挑战。“阴阳价”行为便是其中一种较为隐蔽且危害性较大的形式。它不仅涉及药店的商业道德问题，更触及了医保基金使用的公平性和规范性。
近年来，国家在加强医保基金监管方面持续发力，出台了一系列政策法规，如《医疗保障基金使用监督管理条例》，并开展了多次打击欺诈骗保专项行动。此次针对“阴阳价”乱象的集中整治，正是国家医保局等部门持续深化基金监管、维护医保基金安全的又一重要举措。它不仅是对特定违规行为的打击，更是对整个医药市场秩序的一次深刻规范和重塑。
展望未来：构建公平透明的药品市场
此次多部门联合打击医保定点药店“阴阳价”乱象，释放出中国政府维护医保基金安全、保障参保人权益的坚定决心。随着各项监管措施的深入实施，以及技术手段的不断完善，预计“阴阳价”行为将得到有效遏制，药品市场价格秩序将更加规范透明。
未来，中国将继续深化医疗保障制度改革，进一步完善药品价格形成机制，加强对定点医药机构的监督管理。同时，也将持续提升医保基金的精细化管理水平，利用大数据、人工智能等技术，实现对医保基金使用的全流程、智能化监管。此外，加强公众对医保政策的宣传教育，提升参保人的警惕性和维权意识，鼓励社会各界共同参与监督，将是构建公平、透明、高效的药品市场和医疗保障体系不可或缺的一环。
只有通过政府、市场、社会等多方协同努力，才能真正保障好老百姓的“救命钱”，让医保制度更好地惠及民生，为实现“健康中国”战略目标提供坚实保障。
参考来源
- 新华时评·民生无小事丨惩治“阴阳价”！定点药店岂能“看人下菜碟” — 新华社新闻（2025-11-03）：查看原文
- 新华视点丨透视医保定点药店“阴阳价” — 新华社新闻（2025-11-03）：查看原文